醫(yī)藥商利益輸送、套取醫(yī)保資金……靠醫(yī)吃醫(yī)套路多

糾治醫(yī)療腐敗頑疾

中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站 沈東方

　　近日，多名醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域黨員干部被通報(bào)受到處分。記者梳理相關(guān)案例發(fā)現(xiàn)，與以往收受紅包等方式相比，在醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)環(huán)節(jié)做手腳、拿回扣的形式更為隱秘?！八幤贰乜凼健N(xiāo)售是個(gè)公開(kāi)的秘密。部分醫(yī)藥商每隔一段時(shí)間會(huì)派專(zhuān)人來(lái)醫(yī)院，給醫(yī)生、科室負(fù)責(zé)人、相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)送信封裝好的現(xiàn)金，金額根據(jù)受賄者職務(wù)從幾萬(wàn)到十幾萬(wàn)不等。而且他們一般混在患者隊(duì)伍里面，很難被辨別出來(lái)，因而監(jiān)管也成了難題。”一位醫(yī)藥領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)人士告訴記者。

　　在醫(yī)療器械設(shè)備、耗材采購(gòu)上攫取私利，醫(yī)院多付的成本最終會(huì)轉(zhuǎn)嫁給患者，加重了患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，侵害了群眾切身利益。而在實(shí)際操作中，瓜分醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)回扣這塊“蛋糕”的利益群體，遠(yuǎn)不止臨床業(yè)務(wù)醫(yī)生和相關(guān)負(fù)責(zé)人。

　　江蘇省響水縣人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科原科長(zhǎng)劉某榮主要負(fù)責(zé)醫(yī)院各種收入、支出、預(yù)算等財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，尤其在供應(yīng)商的發(fā)票入賬、對(duì)賬、回款上，他是不可缺少的一環(huán)。為了能盡快拿到“回款”、回籠資金，供應(yīng)商千方百計(jì)地巴結(jié)討好劉某榮，準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)地在中秋、春節(jié)等重要節(jié)點(diǎn)奉上“誠(chéng)意”，少則幾千，多則上萬(wàn)。在2015年至2021年期間，他非法收受供應(yīng)商等人賄送的現(xiàn)金和購(gòu)物卡等財(cái)物，合計(jì)48萬(wàn)余元。

　　從業(yè)務(wù)部門(mén)到綜合部門(mén)，醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的腐敗利益鏈條較長(zhǎng)，往往“查處一個(gè)帶出一串”。究其原因，很重要的一點(diǎn)是“關(guān)鍵少數(shù)”沒(méi)有管好自己，把醫(yī)院管理權(quán)異化為謀取私利的工具，成為醫(yī)藥企業(yè)的“主攻對(duì)象”。

　　針對(duì)重點(diǎn)人群，浙江省衢州市柯城區(qū)紀(jì)委監(jiān)委成立專(zhuān)項(xiàng)督查組，探索建立“雙約談、雙簽字”機(jī)制 。“雙約談”，即對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層干部集中約談，對(duì)藥品器械采購(gòu)、財(cái)務(wù)管理等關(guān)鍵崗位干部進(jìn)行個(gè)別約談，提醒廉潔履職?！半p簽字”，即與各級(jí)黨組織簽訂黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任書(shū)，層層壓實(shí)責(zé)任；與醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨員干部簽訂廉政承諾書(shū)，立下“軍令狀”。

　　與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)由于專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，信息不對(duì)稱的情況更為明顯。部分醫(yī)生通過(guò)比患者擁有更多疾病信息的優(yōu)勢(shì)，提供昂貴而不必要的醫(yī)療服務(wù)，甚至以多種方式套取醫(yī)保資金，侵吞群眾的“救命錢(qián)”。

　　縣中醫(yī)院原主任陶文洪幫助朋友陳某先后承攬縣中醫(yī)院5個(gè)工程項(xiàng)目，套用他人醫(yī)保賬號(hào)購(gòu)買(mǎi)價(jià)值27450元的冬蟲(chóng)夏草和特級(jí)白燕窩，并掛賬在其他病人名下；縣荷源鄉(xiāng)資福村衛(wèi)生所原所長(zhǎng)余水旺通過(guò)分解處方、合并處方、未按規(guī)定加價(jià)率加價(jià)等套取醫(yī)保基金8092元——這兩起都是江西省黎川縣紀(jì)委監(jiān)委近段時(shí)間查處的套取醫(yī)保資金案例。

　　“套取醫(yī)保資金的方式包括虛假病歷、冒名頂替、過(guò)度治療、不合理用藥等。”黎川縣紀(jì)委監(jiān)委駐縣衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組組長(zhǎng)全新敏告訴記者，具體“套路”表現(xiàn)為：量身定做“假病歷”，通過(guò)掛床住院、虛記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用套取醫(yī)?；?；擅自篡改病種，把不能補(bǔ)償?shù)牟》N改為補(bǔ)償范圍內(nèi)的病種，“違規(guī)”住院；故意把病情講得非常嚴(yán)重，開(kāi)大處方，將只需門(mén)診的病開(kāi)成需要住院的病，把小手術(shù)改成大手術(shù)等。

　　如何有效分辨醫(yī)療腐敗行為和由于工作原因引起的失誤？這對(duì)監(jiān)管人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)提出了很高的要求。針對(duì)這一問(wèn)題，江蘇省常熟市紀(jì)委監(jiān)委駐市衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組督促市衛(wèi)健委開(kāi)發(fā)運(yùn)用“智慧醫(yī)療合理用藥在線審方系統(tǒng)”，并在該市部分醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全面上線。

　　系統(tǒng)涵蓋了門(mén)急診處方及住院醫(yī)囑，智能審核單個(gè)處方或住院醫(yī)囑平均用時(shí)只需0.2秒，不適宜的處方或醫(yī)囑在醫(yī)師開(kāi)具的同時(shí)即被攔截提醒?！盀榇_保審核的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，智能審核只是為進(jìn)一步的專(zhuān)業(yè)評(píng)估提供了基礎(chǔ)，衛(wèi)健委邀請(qǐng)專(zhuān)家針對(duì)發(fā)現(xiàn)的不適宜處方醫(yī)囑在適應(yīng)癥、用法用量等方面進(jìn)行規(guī)范性和合理性點(diǎn)評(píng)?！痹摷o(jì)檢監(jiān)察組相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，專(zhuān)家組在嚴(yán)謹(jǐn)評(píng)估基礎(chǔ)上將匯總出的不合理處方提交給市衛(wèi)健委，作為對(duì)醫(yī)師進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為計(jì)分的依據(jù)。截至目前，已有32名有不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)師被記分。