熟用腔鏡技術(shù) 維護(hù)“人體管道”
——記平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院泌尿一區(qū)副主任醫(yī)師王林

王林查看患者CT片做術(shù)前準(zhǔn)備

       如果把人體比作一座大廈，泌尿系統(tǒng)就是下水管系統(tǒng)，而泌尿外科醫(yī)生就是“人體管道工”。2009年，畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的碩士研究生王林回到平頂山，進(jìn)入平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（以下簡稱“總醫(yī)院”）泌尿科，成了一名“人體管道工”。

      15年來，王林跟隨該科主任李國慶學(xué)習(xí)、外出進(jìn)修交流，逐步成了泌尿一區(qū)的一名青年骨干醫(yī)生，熟練掌握了泌尿外科常見疾病的診療技術(shù)，并在泌尿微創(chuàng)腔鏡領(lǐng)域勤學(xué)苦練，擅長各種泌尿系腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)、泌尿系統(tǒng)結(jié)石碎石術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療，為我市患者帶來先進(jìn)的診療技術(shù)，同時(shí)也獲得了“市優(yōu)秀醫(yī)師”稱號和“市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆币约霸撛汉命h員、優(yōu)秀醫(yī)師等多種榮譽(yù)。

      準(zhǔn)、輕、凈，剝除腎上腺瘤

      腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦腎上腺發(fā)生病變，極易引起激素過度分泌，比如腎上腺瘤，在臨床上一些體積比較大或者分泌某種激素的瘤體都需要手術(shù)切除。

      在溫州打工的魯山人娜娜（化名）做胸部CT時(shí)被發(fā)現(xiàn)腎上腺有個(gè)直徑約4厘米的瘤體，遂請假回來做手術(shù)，并慕名找到了王林。經(jīng)過檢查，患者被確診患了腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。此腫瘤內(nèi)部血供豐富，還會(huì)釋放大量的兒茶酚胺，會(huì)引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓。

    “右側(cè)腎上腺被肝臟、腎臟、腔靜脈血管包圍，手術(shù)切除腎上腺瘤的過程中，要在不損害其他組織的情況下將瘤體準(zhǔn)確顯露出來，還要盡量輕柔地碰觸瘤體，否則瘤體分泌的兒茶酚胺會(huì)進(jìn)入內(nèi)部血管，影響血壓驟升驟降，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?！?月1日，王林說，他們使用微創(chuàng)腔鏡技術(shù)，在患者右側(cè)腹部開四孔，花了近半個(gè)小時(shí)，將娜娜體內(nèi)的瘤體完全取出?！皽?zhǔn)、輕、凈是手術(shù)的要點(diǎn)，必須慎之又慎，切除不干凈容易復(fù)發(fā)。”

放、控、取，結(jié)石一粒不剩

       人體泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱及尿道組成，尿液由腎臟生成，經(jīng)輸尿管輸送至膀胱，后經(jīng)尿道排出體外，整個(gè)尿液流通的管道被稱為“尿路”，它的三大“攔路虎”是感染、結(jié)石和癌變。而“人體管道工”一項(xiàng)重要工作就是清理結(jié)石，疏通泌尿系統(tǒng)。

      一名57歲的葉縣患者多年來斷斷續(xù)續(xù)地腰痛，她以為是腰椎出了問題，每次吃點(diǎn)消炎藥、止痛藥堅(jiān)持熬過來。前段時(shí)間，她不僅腰痛，還持續(xù)發(fā)燒，無奈之下到總醫(yī)院就診，被確診為腎結(jié)石引發(fā)腎積水合并感染。

      王林先給她放入輸尿管支架，排除腎內(nèi)積水、膿液的同時(shí)，用消炎藥控制感染。患者兩天退燒，一周后血尿指標(biāo)正常，遂進(jìn)行了手術(shù)?！盎颊唧w內(nèi)多發(fā)結(jié)石，最大的直徑有3厘米，小的有30多個(gè)，像玉米粒一樣，且遍布各個(gè)腎盞尤其腎臟下部較多?！蓖趿终f，這種情況下，他們采用多通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)，在患者腰背部建立了3個(gè)通道，進(jìn)行碎石、沖洗、取石，取出來的結(jié)石有一大把。

      王林說，腎結(jié)石主要表現(xiàn)為腰腹部疼痛不適、惡心嘔吐、尿痛、血尿、腹脹等，但也有部分病人無任何不適，等發(fā)現(xiàn)時(shí)要么結(jié)石已經(jīng)很大，要么結(jié)石很多。而腎結(jié)石如不及時(shí)、正確的治療，會(huì)引起尿路感染、尿路梗阻，嚴(yán)重者可致腎衰竭、感染性休克、敗血癥，從而危及生命。

急、危、重，隨叫隨到不拖延

   “林哥，快，有個(gè)車禍傷患者，腰部被撞到，急需手術(shù)！”兩個(gè)月前的一個(gè)晚上，正要睡覺的王林接到值班同事的電話，他匆匆穿上衣服趕往醫(yī)院，10分鐘后就出現(xiàn)在手術(shù)室。

      增強(qiáng)CT顯示，患者右側(cè)腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫并絞窄，腎臟沒有血供，動(dòng)脈期完全看不到顯影。因出血嚴(yán)重影響視野，醫(yī)生要靠手上的經(jīng)驗(yàn)找到腎動(dòng)脈，夾閉腎臟動(dòng)脈，游離并切除已經(jīng)梗死的腎臟。

     說起來三言兩語，手術(shù)卻做了一個(gè)半小時(shí)?！白铍y的是如何在看不清的情況下又快又準(zhǔn)地找到受傷的腎動(dòng)脈，并保障只剩下一層的血管外膜不受傷害，否則患者可能會(huì)造成更大的出血?！蓖趿终f，雖失去了右腎，但患者的生命保住了。

     凌晨、飯時(shí)、休假，只要接到急診電話，王林都會(huì)第一時(shí)間趕往醫(yī)院。15年來，無論是王林還是他的家人，對這種隨叫隨到已然習(xí)慣。“我們外科醫(yī)生是要忙一些的，術(shù)前準(zhǔn)備、做手術(shù)、術(shù)后換藥、寫病歷、參與急危重癥救治，天天年年如此，但只要看到病人能順利從手術(shù)臺(tái)下來，健康走出病房，所有的忙和累都值了！”王林說。