提到判斷一個(gè)人胖不胖的標(biāo)準(zhǔn),很多人的第一反應(yīng)是看體重指數(shù)BMI(計(jì)算方法:BMI=體重kg/身高m2)。
約七成原發(fā)性高血壓都與肥胖有關(guān)。正因如此,作為超重和肥胖的重要參考指標(biāo),體重指數(shù)也被廣泛用于評(píng)估高血壓風(fēng)險(xiǎn)。
張毅介紹,臨床中常能看到一些肥胖的人血壓并不高,且代謝水平正常,這種現(xiàn)象被稱為“體重指數(shù)悖論”。其原因是體重增加不僅包括了脂肪的堆積,可能還伴隨肌肉量的增加,且脂肪長(zhǎng)在不同部位對(duì)血壓的影響也存在差異。
研究人員收集了美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)檢查調(diào)查中,1999~2018年內(nèi)符合要求的14412名18~59歲參與者數(shù)據(jù),具體包括血壓、總肌肉量、軀干脂肪量、腿部脂肪量和手臂脂肪量等。
分析發(fā)現(xiàn),無(wú)論男女,總脂肪量和總肌肉量都獨(dú)立地與收縮壓(高壓)相關(guān),并在很大程度上決定了收縮壓。
在調(diào)整了年齡、種族或民族、教育水平、體育鍛煉情況、糖尿病患病情況、低密度脂蛋白膽固醇水平、總膽固醇水平、抗糖尿病藥物及降脂藥物服用情況、體重指數(shù)等變量后,脂肪分布與血壓的關(guān)系具體表現(xiàn)為:- 軀干脂肪量與收縮壓和舒張壓(低壓)均呈正相關(guān),是影響血壓的最主要因素,貢獻(xiàn)值約為38%~61%;
- 其次是總肌肉量,與血壓呈正相關(guān)關(guān)系,貢獻(xiàn)值為35%~43%;
- 最后是腿部或手臂脂肪量,貢獻(xiàn)值為12%~25%,兩者均與血壓顯著負(fù)相關(guān),但腿部脂肪對(duì)血壓的影響比手臂脂肪更大。
簡(jiǎn)而言之,軀干脂肪越多,血壓越高;四肢脂肪多,高血壓風(fēng)險(xiǎn)反而更低。考慮到軀干和腿部脂肪量對(duì)血壓的相反影響,新研究提出,“軀干和腿部脂肪量之比”可能是評(píng)估和預(yù)測(cè)心血管代謝性疾病風(fēng)險(xiǎn)的更有效指標(biāo)。不過(guò),趙松說(shuō),由于參與者是中青年健康人群,上述研究結(jié)論可能不適用于老年人和心血管疾病患者。
在張毅看來(lái),不同部位脂肪對(duì)血壓的影響差別,可能與脂肪類型有關(guān)。身體脂肪可分為白色脂肪、棕色脂肪,以及同時(shí)具有白色脂肪和棕色脂肪細(xì)胞特征的米色脂肪。棕色脂肪在體內(nèi)較少,占人體總質(zhì)量的0.1%~0.5%,占人體脂肪總質(zhì)量的0.2%~3%。其功能主要是消耗葡萄糖和甘油三酯,產(chǎn)生熱量,主要分布在頸部、肩部、后胸和腹部。白色脂肪占女性人體總質(zhì)量的30%~40%,占男性人體總質(zhì)量的15%~25%。它的主要功能是以甘油三酯的形式儲(chǔ)存能量。- 內(nèi)臟脂肪主要分布在腹腔和胸腔等靠近身體器官的位置,具有負(fù)面代謝效應(yīng),過(guò)多累積已被證明對(duì)人體健康有害,與高血壓、糖尿病等密切相關(guān)。
- 皮下脂肪主要分布在四肢等部位,對(duì)人體健康的影響是相對(duì)中性的,甚至可能具有保護(hù)作用。
米色脂肪零星駐留在白色脂肪內(nèi),主要存在于皮下白色脂肪,如腹股溝和腋窩處的白色脂肪中。研究發(fā)現(xiàn),在寒冷、運(yùn)動(dòng)、藥物等作用下,白色脂肪組織可發(fā)生“棕色化”,部分轉(zhuǎn)變?yōu)槊咨尽?/section>由于米色脂肪具有增加產(chǎn)熱、促進(jìn)能量消耗等作用,促使白色脂肪生成米色脂肪,成為當(dāng)下肥胖癥等代謝疾病治療的研究熱點(diǎn)。
軀干是內(nèi)臟脂肪的主要堆積部位,這或許是軀干脂肪導(dǎo)致血壓升高的一個(gè)原因;而四肢部位的皮下脂肪發(fā)揮保護(hù)作用時(shí),便體現(xiàn)為與血壓的負(fù)相關(guān)關(guān)系。
值得一提的是,研究同時(shí)發(fā)現(xiàn),身體成分與血壓的關(guān)系存在性別差異:
- 對(duì)男性來(lái)說(shuō),軀干脂肪、腿部脂肪、手臂脂肪、總肌肉量,均會(huì)對(duì)收縮壓和舒張壓產(chǎn)生影響;
- 對(duì)女性而言,總肌肉量?jī)H對(duì)收縮壓有影響,與舒張壓無(wú)關(guān)。
對(duì)此張毅解釋說(shuō),脂肪累積過(guò)程中,男性主要集中在腹部,表現(xiàn)為“蘋果型身材”;女性主要在大腿,常表現(xiàn)為“梨型身材”,這種分布差異本就可能對(duì)血壓產(chǎn)生不同影響。無(wú)論脂肪長(zhǎng)在什么部位,減重都應(yīng)成為控制血壓的重要措施之一。只是由于在減重過(guò)程中很難精準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)局部減脂,減脂降壓的措施仍要從最基本的飲食、運(yùn)動(dòng)等方面著手。張毅建議,日常至少要做到以下4點(diǎn),才能有效控制好血壓。
適當(dāng)多吃全谷物、水果、蔬菜、乳制品,以及富含多不飽和脂肪的飲食,減少高糖、飽和脂肪和反式脂肪的攝入,比如各類甜品、糕點(diǎn)等。除控制體重外,還有一些食物與血壓直接相關(guān),需要科學(xué)調(diào)整攝入量:- 減少鈉鹽的攝入,日常餐飲中降低添加鹽和醬油等咸味調(diào)料的使用量,減少食用快餐、加工食品等高鹽食物;
- 增加攝入已知能輔助降低血壓的食物,如葉菜、甜菜根等,以及其他有益血壓的食物,比如富含鎂、鈣和鉀的堅(jiān)果、豆類等;
定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練,對(duì)預(yù)防和治療高血壓都有好處。- 建議每周5~7 天,每天進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(步行、慢跑、騎自行車、瑜伽、游泳),或高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練,即短時(shí)間的高強(qiáng)度活動(dòng)和較輕松活動(dòng)交替進(jìn)行。
- 力量訓(xùn)練可以幫助降低血壓,建議每周進(jìn)行2~3天的力量練習(xí),但要避免運(yùn)動(dòng)后的暴飲暴食。
保證每天7~9小時(shí)的睡眠,有利于控制脂肪量。近期,上海市第十人民醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《營(yíng)養(yǎng)素》上的研究發(fā)現(xiàn),與睡眠達(dá)到7~9小時(shí)的參與者相比,睡眠不足7小時(shí)的參與者身體各個(gè)部分脂肪量都會(huì)明顯增加。長(zhǎng)期的工作生活壓力會(huì)導(dǎo)致生理上的一系列變化,包括炎癥因子水平的改變及伴隨而生的慢性炎癥,還有“壓力激素”皮質(zhì)醇的過(guò)多分泌。這些變化最終會(huì)導(dǎo)致體重的增加。
專家最后強(qiáng)調(diào),雖然BMI不是一個(gè)完美指標(biāo),但達(dá)到肥胖程度的患者,若經(jīng)過(guò)合理的飲食和運(yùn)動(dòng)控制仍無(wú)法減重,可考慮到??崎T診進(jìn)行藥物或手術(shù)治療?!?/span>