1954年10月建院
國家綜合性三級甲等醫(yī)院
國家三級綜合醫(yī)院 A 級方陣
什么是痛風？
痛風是嘌呤代謝障礙所導(dǎo)致的一組異質(zhì)性疾病。由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織，從而引起反復(fù)發(fā)作的炎性疾病。
近年有關(guān)痛風飲食治療的研究發(fā)現(xiàn)新的引起痛風發(fā)病的飲食危險因素——含糖飲料和果汁，其引起痛風發(fā)病的風險高于烈酒，與啤酒相當。究其原因，與其中的高果糖漿成分中的果糖有關(guān)。
高果糖漿，也稱果葡糖漿或葡萄糖異構(gòu)糖漿，是一種以玉米為原料加工制成的由葡萄糖和果糖組成的混合糖漿，作為營養(yǎng)性甜味劑廣泛運用在碳酸飲料、果汁飲料、運動飲料、糖漿、果凍和其他含糖產(chǎn)品中。
果糖不僅可在體內(nèi)代謝產(chǎn)生尿酸合成旁路途徑的底物單磷酸腺苷，促進尿酸合成增加，還可增加胰島素抵抗及循環(huán)胰島素水平，減少尿酸排泄。因此，痛風患者應(yīng)避免攝入高果糖漿甜化的飲料（包括糖化的蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。
如今，痛風的患病人群越來越低齡化，與青少年愛喝可樂、奶茶等含糖飲料有非常大的關(guān)系。
痛風可并發(fā)腎臟病變，嚴重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、腎功能損害，常伴發(fā)高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動脈硬化及冠心病等。
血尿酸的水平高低是痛風發(fā)生發(fā)展的核心因素，當血尿酸水平超過其血液中的飽和溶解量時，增高的尿酸鹽結(jié)晶便在關(guān)節(jié)沉積，少許結(jié)晶脫落便可刺激周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，給患者日常生活帶來極大的痛苦和不便。
痛風最重要的癥狀是關(guān)節(jié)疼痛（常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加重，呈刀割樣，嚴重的可伴隨關(guān)節(jié)功能活動受限，以第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)疼痛多見），其次為乏力和發(fā)熱。
男女發(fā)病誘因有很大差異，男性患者最主要為飲酒誘發(fā)，其次為高嘌呤飲食和劇烈運動；女性患者最主要為高嘌呤飲食誘發(fā)，其次為突然受冷和劇烈運動。
紅肉與白肉對痛風影響不同
新近研究發(fā)現(xiàn)肉類中的紅肉和白肉對痛風的影響不同。
紅肉指牛肉、羊肉等哺乳動物的肉，白肉是家禽類肉。紅肉在傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中占重要的位置，不僅富含嘌呤，還有豐富的飽和脂肪酸和膽固醇，增加了痛風和心血管疾病的發(fā)病風險，因此痛風患者應(yīng)限制牛肉、羊肉等紅肉的攝入。
每日攝入適量家禽肉對血尿酸水平影響不大。相對于海鮮及紅肉，家禽蛋白對血尿酸的影響最少，因此推薦患者優(yōu)先選擇家禽肉作為補充動物蛋白的主要來源。家禽類的皮中嘌呤含量高，皮下組織中脂肪含量豐富，食用禽類食品時應(yīng)去皮。
“來得快去得也快”早期可以試試飲食控制
由最開始的高尿酸血癥到急性痛風性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風石沉積、痛風石慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，甚至累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和慢性腎功能衰竭，需要長達數(shù)十年的時間。為了避免更多的合并癥出現(xiàn)，高尿酸血癥得治療目標主要是降低血尿酸、減少痛風急性發(fā)作次數(shù)。
痛風作為難治的可治愈性關(guān)節(jié)疾病，主要臨床表現(xiàn)包括以下4期：
無癥狀期
僅有血尿酸持續(xù)性或波動性升高。從血尿酸增高至癥狀出現(xiàn)，時間可長達數(shù)年至十年，有些可終身不出現(xiàn)癥狀、其癥狀的出現(xiàn)與高尿酸血癥的水平和持續(xù)時間有關(guān)。
急性關(guān)節(jié)炎期
為痛風的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為突然發(fā)作的單個，偶爾雙側(cè)或多關(guān)節(jié)紅腫熱痛、功能障礙，可有關(guān)節(jié)腔積液，伴發(fā)熱、白細胞增多等全身反應(yīng)。常在夜間發(fā)作，因疼痛而驚醒，最易受累的部位是第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指小關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)。
急性關(guān)節(jié)多于春秋發(fā)病，酗酒、過度疲勞、關(guān)節(jié)受傷、關(guān)節(jié)疲勞、手術(shù)、感染、寒冷。
痛風石及慢性關(guān)節(jié)炎期
痛風石是痛風的一種特征性損害，是尿酸沉積所致。常多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠端，受累關(guān)節(jié)可表現(xiàn)為以骨質(zhì)缺損為中心的關(guān)節(jié)腫痛，僵硬及畸形，無一定形狀且不對稱。
痛風石常見于關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)附近和耳廓，呈黃色大小不一的隆起，小如芝麻，大如雞蛋，起初質(zhì)軟，隨著纖維增多逐漸變硬如石。嚴重時痛風石處皮膚發(fā)亮、菲薄、容易經(jīng)皮破潰排出白色尿酸鹽結(jié)晶，瘺管不易愈合。
腎臟病變
痛風性腎病是痛風特征性的病理變化之一。尿酸鹽結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎病，進一步累積腎小管血管床，可出現(xiàn)蛋白尿、夜尿增多、血尿和等滲尿，進而發(fā)生高血壓、氮質(zhì)血癥等腎功能不全等表現(xiàn)。
痛風有個特點，就是早期來得快去得也快，你可能用點消炎鎮(zhèn)痛的藥，關(guān)節(jié)腫痛的癥狀很快就能控制，甚至在第一次發(fā)作的時候，它還有自限性，什么藥都不用就可以自己好。但如果你一直不治療，痛風就會從一開始一年發(fā)作一次，到一年發(fā)作幾次，再到每個月都發(fā)作，越來越嚴重。所以在早期，如果是單純的血尿酸增高，可以先試試飲食控制+鍛煉，有部分患者通過改變飲食結(jié)構(gòu)和運動，就可以降低血尿酸水平。但如果痛風反復(fù)發(fā)作，或者血尿酸水平很高，那么就需要啟動藥物治療了。
目前，全球范圍內(nèi)降尿酸的藥物有兩大類，一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布索坦，另一類是增加尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。不建議大家自行選擇藥物，因為每個病人都是獨立的個體，每個藥物都有嚴格的適應(yīng)證和禁忌證，一定要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用。
痛風的治療
根據(jù)痛風患者臨床特征、實驗室檢查和影像學檢查仍無法確診時，可進行關(guān)節(jié)穿刺抽液，檢查尿酸鹽結(jié)晶。
痛風急性發(fā)作期，一般應(yīng)在 24 h 內(nèi)進行抗炎止痛治療，有針對性地使用非甾體消炎藥、秋水仙堿和糖皮質(zhì)激素可有效抗炎鎮(zhèn)痛，提高患者生活質(zhì)量。
1、痛風急性發(fā)作期的患者
當痛風急性發(fā)作時，首先考慮緩解患者的臨床癥狀，首選非甾體消炎藥緩解癥狀。常用的藥物有雙氯芬酸、萘普生、布洛芬、依托考昔、吲哚美辛等。
雙氯芬酸胃腸道不良事件發(fā)生率低于萘普生和布洛芬；依托考昔治療痛風急性發(fā)作的療效優(yōu)于吲哚美辛，在疼痛緩解方面優(yōu)于雙氯芬酸，在總不良反應(yīng)藥物相關(guān)不良反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)、頭暈等方面優(yōu)于吲哚美辛和雙氯芬酸。
2、對非甾體消炎藥有禁忌的痛風急性發(fā)作期患者
建議單獨使用低劑量秋水仙堿，高劑量秋水仙堿能有效緩解痛風急性期患者的臨床癥狀，但其胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且容易導(dǎo)致患者因不良反應(yīng)停藥。
3、對非甾體消炎藥和秋水仙堿不耐受的急性發(fā)作期痛風患者
建議短期單用糖皮質(zhì)激素，其療效和安全性與非甾體消炎藥類似，可起到同樣有效的鎮(zhèn)痛作用，且安全性良好。
4、急性痛風關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作 (＞2 次/年)，有慢性痛風關(guān)節(jié)炎或痛風石的患者
將患者血尿酸水平穩(wěn)定控制在 360μmol/L（6 mg/dl）以下，有助于預(yù)防痛風關(guān)節(jié)炎的急性復(fù)發(fā)和痛風石的形成，幫助痛風石溶解。抑制尿酸生成的藥物建議使用非布司他；促進尿酸排泄的藥物建議使用苯溴馬隆。
5、合并慢性腎臟疾病的痛風患者
建議先評估腎功能，再根據(jù)患者具體情況使用對腎功能影響小的降尿酸藥物，并在治療過程中密切監(jiān)測不良反應(yīng)，促尿酸排泄的藥物慎用于存在尿酸性腎結(jié)石的患者和重度腎功能不全的患者。
痛風的預(yù)防
1、限酒
輕度飲酒、中度飲酒和重度飲酒均比不飲酒或偶爾飲酒容易發(fā)生痛風，酒精攝入量與痛風發(fā)病風險呈劑量效應(yīng)關(guān)系，不管飲用白酒、紅酒、啤酒均會增加痛風發(fā)作的風險。
2、減少高嘌呤食物的攝入
大量食用肉類、海鮮（如貝類）、動物內(nèi)臟等高嘌呤食物會導(dǎo)致血尿酸水平增高，而食用大量乳制品以及植物蛋白則會降低痛風發(fā)病率。
一、“嘌呤王”發(fā)現(xiàn)了，是豬肉的40倍，專家提醒：想遠離痛風，早戒
很多人可能都覺得，豬肉當中的嘌呤類物質(zhì)含量已經(jīng)非常高了，然而殊不知這種食物當中的嘌呤比豬肉還要高40倍，在平時很多人還拿它當成寶貝，那就是鮑魚。
不少人都覺得鮑魚的營養(yǎng)價值非常的高，里面的微量元素等含量也都是非常豐富的，然而殊不知里面的嘌呤含量約是豬肉的40倍，每100克鮑魚肉當中就含有4000毫克左右的嘌呤類物質(zhì)。所以吃鮑魚的話，升高嘌呤的程度將是非常大的。
二、除此之外以下幾種食物嘌呤含量也很高
1、動物肝臟
很多人在平時非常喜歡吃一些動物內(nèi)臟，然而像這類食物也應(yīng)該少吃。其實像是一些內(nèi)臟當中的營養(yǎng)物質(zhì)，并不是特別的多。
相反由于它們都屬于解毒器官，所以可能會含有較多的有害物質(zhì)和重金屬。
同時里面的嘌呤類物質(zhì)含量也非常高，所以在平時應(yīng)該少吃。
2、海鮮
上面我們提到鮑魚當中的嘌呤含量非常高，但很多人都覺得，幾乎在平時不會吃到鮑魚，然而其他的海鮮類產(chǎn)品也是一樣的。
很多海鮮尤其是一些貝類，帶殼的海鮮里面的嘌呤類，物質(zhì)含量也非常的高，如果說經(jīng)常吃的話也非常容易導(dǎo)致痛風的發(fā)生。
3、肉湯
一些濃的肉湯，可能在很多人看來都覺得比較有營養(yǎng)，然而要知道的是，這里面不僅脂肪高，而且嘌呤含量更是高得驚人。
尤其是嘌呤物質(zhì)是易溶于水的，很多的肉和蔬菜當中的嘌呤都會溶解在肉湯里，所以這樣的肉湯喝得太多，也會引起尿酸升高加重患上痛風的風險。
對大家來說，在平時要想要控制住體內(nèi)的尿酸，遠離痛風的困擾，在平時一定要注意好這一點。以上提到的這幾種食物最好是能不吃就不吃，而在平時多喝水，多吃新鮮的水果蔬菜，則有利于降低尿酸含量，讓你遠離痛風的困擾。
三、常見低嘌呤食物
從營養(yǎng)的角度來看，低嘌呤食物往往是100g嘌呤含量在食物中50mg以下是低嘌呤食物。低嘌呤食物如下：
1、谷物類：大米、玉米、大麥、小麥、蕎麥等。
2、蔬菜類：卷心菜、卷心菜、芹菜、胡蘿卜、黃瓜、南瓜、西紅柿等。
3、水果類：橘子、橘子、梨、蘋果、桃等。
低嘌呤食物有很多種，除了一些新鮮的水果和蔬菜，還有面條產(chǎn)品或乳制品，根據(jù)自己的喜好選擇吃低嘌呤食物，避免體內(nèi)嘌呤含量增加，也容易引起尿酸結(jié)晶或痛風的形成。
3、防止劇烈運動或突然受涼
根據(jù)國家風濕病大數(shù)據(jù)顯示，劇烈運動是男性和女性痛風患者發(fā)作的第三位誘因。突然受涼是女性痛風發(fā)作的第二位誘因，是男性的第五位誘因。
4、減少富含果糖飲料的攝入
富含果糖的飲料可增加女性患痛風的風險，含糖軟飲料和果糖可增加男性患痛風的風險。
5、大量飲水
飲水過少是高尿酸血癥和痛風的危險因素，若患者確診為痛風，則建議每日飲水量大于 2000 ml。
6、控制體重
日常生活中應(yīng)嚴格控制體重，更高的體重指數(shù)可增加痛風發(fā)生的風險，肥胖與超重人群應(yīng)該注意日常飲食攝入與減肥。
7、增加新鮮蔬菜的攝入
經(jīng)常性食用新鮮蔬菜是痛風發(fā)病的保護因素。
8、規(guī)律飲食和作息
飲食不規(guī)律、作息不規(guī)律、經(jīng)常疲勞者均會增加痛風發(fā)生的風險。
9、規(guī)律運動
規(guī)劃每日運動量以及運動時間，養(yǎng)成良好運動習慣，避免突然劇烈運動等不規(guī)則運動方式。
10、禁煙
周圍人經(jīng)常吸煙者比周圍人偶爾吸煙者發(fā)生痛風的風險高，周圍人偶爾吸煙者比周圍人幾乎不吸煙者發(fā)生痛風的風險高。
當痛風影響關(guān)節(jié)功能，或者痛風石壓迫神經(jīng)，就要考慮手術(shù)治療了 ！
日常管理
這個飲食方案請收好
痛風患者日常生活中應(yīng)該注意什么？蔡小燕說，最重要的就是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，另外，肥胖患者一定要積極鍛煉，將體重控制到正常水平。
推薦
豆類可補充蛋白質(zhì)
控制熱量的攝入也具有降低尿酸和減少痛風發(fā)作的作用，肥胖患者需控制每日攝入的總熱量。研究發(fā)現(xiàn)地中海飲食對痛風患者最有利，適當補充豆制品可補充蛋白質(zhì)。
奶制品：尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風的發(fā)病率。
豆類：并非痛風患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）可彌補限制紅肉攝入帶來的蛋白質(zhì)攝入減少，還可降低冠心病的發(fā)病風險。
蔬菜：近年多項研究表明進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率，進食大量的蔬菜可堿化尿液有利于尿酸排泄，從而降低血尿酸水平。
新鮮水果：選擇含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等攝入。痛風患者應(yīng)少吃蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。
維生素C：口服維生素C的降尿酸作用已被應(yīng)用于臨床實踐，平均劑量為500mg/d（成人每日攝入量不應(yīng)超過2000mg）。維生素C可能通過促進尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸。
茶：茶有類似咖啡的降尿酸機制，但茶中也有升高血尿酸的成分，二者作用相互抵消，飲茶對血尿酸水平無顯著影響，痛風患者可根據(jù)自己的喜好選擇是否飲茶。
禁忌
啤酒會增加痛風發(fā)病風險
痛風患者應(yīng)該避免吃內(nèi)臟（肝、腎）、高果糖谷物糖漿的飲料（汽水、果汁）或食物、酒精（發(fā)作期或進展期嚴格禁酒）；限制吃牛、羊、豬肉、海鮮、天然水果汁、糖、甜點、鹽及醬油和調(diào)味汁、酒精（尤其是啤酒、白酒），鼓勵吃低脂或無脂食品和蔬菜。
動物食品：動物內(nèi)臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風發(fā)病率增加。
海鮮：海鮮嘌呤含量高，可導(dǎo)致血尿酸水平升高及遠期發(fā)展為痛風的風險增加。合并心血管疾病的痛風患者是否應(yīng)限制進食富含ω-3脂肪酸的油性魚類（如金槍魚、鮭魚、鯖魚、鯡魚、沙丁魚和鳳尾魚等）目前尚無定論。
酒類：酒類是痛風重要的飲食危險因素，痛風的發(fā)病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加，飲酒對痛風的影響還與酒的種類有關(guān)，其中啤酒與痛風發(fā)病的相關(guān)性最強，烈酒也可增加痛風的發(fā)病風險，而適量飲用紅酒并不增加痛風的發(fā)病率。飲酒還可觸發(fā)某些痛風急性發(fā)作的誘因，如創(chuàng)傷、四肢末端低體溫等。
含糖飲料和果汁：痛風患者應(yīng)避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁及含糖飲料的攝入。限制蔗糖、甜點心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入。
無論如何強調(diào)飲食控制的重要性，都不能代替降尿酸藥物治療，痛風患者需系統(tǒng)的藥物和非藥物治療才能取得理想的療效。但飲食控制仍是痛風非藥物治療的核心，一方面可以降低血尿酸水平及減少痛風急性發(fā)作，另一方面也能促進及保持理想的健康狀態(tài)，預(yù)防及恰當管理痛風患者的并發(fā)癥。
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