肚子疼看似常見，卻是醫(yī)生眼中最復(fù)雜的臨床癥狀之一。在誘發(fā)腹痛的上百種疾病里，心臟病不僅容易致命，還存在漏診、誤診風(fēng)險。腹部區(qū)域雖然不大，卻容納了包括胃、十二指腸、肝、膽、胰、脾、腎、大腸、小腸、輸尿管和卵巢等器官。與上面這些器官引起的腹痛相比，胸部、全身性疾病導(dǎo)致的肚子疼隱匿性更強，危險系數(shù)也更高，這其中就包括「心源性腹痛」。
以下心臟疾病突發(fā)時，都可能有腹痛表現(xiàn)：約8%的急性心?；颊咴缙诳杀憩F(xiàn)為上腹劇痛，并伴有惡心、嘔吐、腹肌緊張和腹部壓痛，容易被誤診。心梗表現(xiàn)為腹痛多見于下壁心梗，這是因為迷走神經(jīng)傳入纖維的感受器幾乎全部位于心臟下壁表面，當心肌缺血缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，引起胃腸脹氣或痙攣，從而導(dǎo)致腹痛。發(fā)生急性心梗時，由于心臟排血量下降，胃腸道平滑肌缺血，可出現(xiàn)反射性痙攣，導(dǎo)致腹痛。
心絞痛患者并不都表現(xiàn)為前胸痛，也有一部分人表現(xiàn)為上腹部或兩肋下緣疼痛。這是由于在缺血缺氧的情況下，心肌積聚過多的代謝產(chǎn)物，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)傳入纖維末梢所致。心臟感覺纖維和由上腹部傳來的感覺纖維，在脊髓共同聚合于同一神經(jīng)元，并經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳。因此，信號傳入大腦后會使患者產(chǎn)生上腹痛的錯覺。右心衰竭時，可導(dǎo)致患者肝臟瘀血，迅速腫大的肝臟會使包膜緊張、胃腸道瘀血，引起平滑肌痙攣，可出現(xiàn)顯著且發(fā)展較快的右上腹痛。急性心包炎，特別是病毒性心包炎也可表現(xiàn)為腹痛。心臟的感覺神經(jīng)僅分布于心包壁層下部，當炎癥侵襲膈胸膜、心包積液壓迫下腔靜脈和部分肝靜脈時，會導(dǎo)致肝瘀血，牽引肝包膜，引起腹痛。
主動脈夾層是一種心血管急癥，多見于高血壓、動脈硬化及其他遺傳性疾病患者。主動脈夾層發(fā)生時，主動脈內(nèi)膜撕裂，患者會產(chǎn)生劇烈胸背疼。夾層撕脫到腹主動脈時，可引起腹痛。當伴隨腸缺血或有血液滲入腹腔時，可產(chǎn)生劇烈腹痛，并伴有惡心、嘔吐。腸系膜上動脈在腎動脈上方，發(fā)自腹主動脈，沿途分出十幾條腸動脈分支，為腸道供血。當血栓阻塞腸系膜上動脈，發(fā)生血栓或栓塞后，腸壁肌肉會因缺氧而痙攣，患者可出現(xiàn)中上腹部持續(xù)性、陣發(fā)性加劇的疼痛，可能牽涉至背部。一些人聽說心臟病會引發(fā)肚子疼，也許會陷入自我懷疑的病態(tài)心理。事實上，要正確區(qū)分胃腸道疾病、心血管疾病引起的腹痛，還要觀察以下幾點。
一般來說，心源性腹痛非常突然，且進展快，疼痛難以忍受。胃腸道疾病導(dǎo)致的腹痛，一般起病和變化都較緩慢，大部分能忍受，病情相對較輕。如果是肚臍周圍疼痛，大多為胃腸道疾病所致。
心源性腹痛一般位置偏上，在胸骨后及上腹部，疼痛感還可能放射至左肩及左臂。
心源性疾病導(dǎo)致的腹痛除了起病急、進展快外，還伴隨惡心、嘔吐、休克等癥狀，有些患者還會突然出現(xiàn)沒有誘因的牙疼、肩膀疼和嗓子疼。有心臟病史的患者，尤其是中老年人要注意，若腹痛的同時伴隨胸部壓榨感、瀕死感等癥狀，要盡早就醫(yī)。對心臟來說，每年冬天都是一道“致命”的坎。這個時期，它不僅更脆弱，工作任務(wù)也更繁重。冬季氣溫低，會激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致心率加快、外周血管阻力增加，進而令血壓升高、心臟負荷加大，原有粥樣硬化斑塊狹窄的血管，在強大的需求量面前無法相應(yīng)地擴容，就會出現(xiàn)心肌缺血，引起心絞痛發(fā)作。同時，在交感神經(jīng)興奮狀態(tài)下，還可能出現(xiàn)粥樣硬化斑塊破裂出血，血栓形成，造成急性血管阻塞，引發(fā)心梗。此外，冠狀動脈痙攣也會使得因有粥樣硬化斑塊變狹窄的血管更加狹窄，引起心絞痛發(fā)作和心梗。
冬季相對干燥，室內(nèi)空氣又流通不佳，唇、鼻等部位特別容易缺乏水分，會給很多細菌入侵留下可乘之機，增加感染風(fēng)險，進而易誘發(fā)心衰、冠心病等。冬季天冷，血管也會熱脹冷縮，外周血管收縮會導(dǎo)致血壓升高。發(fā)表于《歐洲高血壓雜志》的研究顯示，溫度每降1℃，收縮壓就會升高0.48毫米汞柱，舒張壓升高0.45毫米汞柱。冬季人們室外活動減少，宅在家里很容易攝入更多高脂食物，引起肥胖。高脂肪、高碳水化合物飲食會使甘油三酯、膽固醇水平升高。而膽固醇和血壓的變化均容易誘發(fā)血管堵塞，增加患者冠心病或腦卒中發(fā)作的風(fēng)險。面臨上述“內(nèi)憂外患”的威脅，建議大家做好4件事，幫心臟熬過冬天，患有心血管病的老年人更要警惕：冬季日出晚，日照時間短，對比夏天同時段空氣含氧量較低，此時外出晨練容易造成血液供氧不足。
同時，清晨身體交感神經(jīng)興奮性高，氣溫低又會使得外周血管阻力增大、血壓升高，增加心腦血管意外風(fēng)險。
建議老年人將晨練時間推遲到上午10點左右或下午。
寒冷會引起血管收縮，血壓升高，如果著涼受寒，特別容易誘發(fā)心血管意外。
建議醒來后先別急著起身，可以先搓熱手后干洗一下臉，再搓搓腿和腳，等醒透了再起床；
洗臉、刷牙最好用溫水，以減輕血管刺激；
外出要穿得暖，記得戴上帽子和圍巾等。
冬天洗澡很多人會把水溫調(diào)得較高，洗澡時間也會延長。然而，較高的水溫會產(chǎn)生大量水蒸氣，心血管病患者可能會因缺氧導(dǎo)致心臟不適，甚至引發(fā)意外。
水溫較高還容易使外周血管擴張，增加體位性低血壓風(fēng)險，老年人可能出現(xiàn)暈厥、摔倒等意外。
建議水溫最好保持在30℃左右，時間別超過20分鐘，洗澡前用電暖氣或浴霸給浴室預(yù)熱一會兒，等溫度上升后再入浴。
冬天是進補的好時節(jié)，但過度食用高脂、高蛋白的食物以及滋補品，會給心血管帶來很大壓力。
即便要進補也應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)進食，日常飲食應(yīng)遵循低鹽、低糖、低脂、多果蔬的原則?！?/p>
1954年10月建院
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