洪澇災(zāi)害災(zāi)后疾病防控知識(shí)要點(diǎn)（2017年版）

一、腸道傳染病

腸道傳染病是病原體經(jīng)口侵入腸道并引起腹瀉和/或其他臟器及全身性感染的一類(lèi)疾病。災(zāi)區(qū)常見(jiàn)腸道傳染病主要有細(xì)菌性痢疾、霍亂、傷寒和副傷寒，其它如沙門(mén)菌、副溶血性弧菌、空腸彎曲菌、致病性大腸桿菌、耶爾森氏菌等細(xì)菌引起的細(xì)菌性腹瀉病、輪狀病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒和星狀病毒感染性腹瀉等引起的病毒性腹瀉病，以及隱孢子蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)引起的寄生蟲(chóng)腹瀉病。其它腸道傳染病還包括甲型肝炎、戊型肝炎、手足口病等。

（一）霍亂。

不進(jìn)食生的海（水）產(chǎn)品，海（水）產(chǎn)品加工存放容器要做到生熟分開(kāi)，煮熟后食用，清洗海鮮人員要徹底洗手再接觸食品和餐具；不喝生水，只喝開(kāi)水和合格瓶裝水；避免大型聚餐和吃剩飯菜；不隨地大小便，更不要在水井和河邊大小便；發(fā)生無(wú)痛性腹瀉和嘔吐須立即就醫(yī)；糞便和嘔吐物污染的地面、容器、廁所、水龍頭、衣物被褥等應(yīng)進(jìn)行清潔和消毒。從事飲食服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)推薦可及時(shí)口服霍亂疫苗。

（二）細(xì)菌性痢疾。

不進(jìn)食未洗凈的瓜果、蔬菜，瓜果要削皮吃，少吃涼拌菜，不吃或少吃熟肉涼盤(pán)食物；食用生大蒜有助于預(yù)防；食物加工要煮透；飯前便后、加工食物前要洗手；防止飯菜被蒼蠅叮爬；不喝生水，只喝開(kāi)水、合格瓶裝水。不隨地大小便。發(fā)生水樣便、稀便、膿血便，伴腹痛、里急后重應(yīng)立即就醫(yī)。兒童發(fā)生高熱驚厥應(yīng)就醫(yī)排除是否為中毒性痢疾。

（三）傷寒和副傷寒。

不進(jìn)食未洗凈的生菜和瓜果；不吃未煮熟的貝類(lèi)等海鮮。不喝生水，只喝開(kāi)水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食物前要洗手；不隨地大小便。目前傷寒、副傷寒病情一般不典型，當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)3天以上發(fā)熱，頭痛、食欲差，排除感冒等疾病，有不潔食物或生冷食物進(jìn)食史，應(yīng)立即就醫(yī)治療。從事飲食等服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)推薦接種傷寒疫苗。

（四）甲型肝炎。

不進(jìn)食未洗凈的生菜、不吃未煮熟的貝類(lèi)等海(水)產(chǎn)品。不喝生水，只喝開(kāi)水、合格瓶裝水；飯前便后、加工食物前要洗手；不隨地大小便。不共用水杯等餐具用具；出現(xiàn)皮膚、眼睛鞏膜發(fā)黃、惡心、厭油、食欲差等消化道癥狀應(yīng)立即就醫(yī)治療。從事飲食服務(wù)、垃圾糞便處理，或者一般人群根據(jù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)推薦接種甲肝疫苗。

（五）手足口病。

經(jīng)常用清水和皂液洗手，特別是在接觸口鼻前、進(jìn)食或處理食物前、如廁后、當(dāng)手被水皰、呼吸道分泌物污染時(shí)、更換嬰兒尿布后及處理被污染的物品后要徹底洗手。經(jīng)常清潔和消毒日常接觸的餐具、用具、物品或表面（如家具、玩具和共用物品）以及分泌物、嘔吐物和糞便等污染的物品用具。盡量不要共用毛巾或其他個(gè)人物品。成人外出回家應(yīng)更換清潔衣服和洗手后再接觸嬰幼兒，不要喂食嬰兒經(jīng)成人咀嚼過(guò)的食物；避免與手足口病患者密切接觸，如玩耍、親接吻等。盡量少去人員密集的公共場(chǎng)所，減少感染機(jī)會(huì)。家居或幼兒園室內(nèi)做好通風(fēng)。根據(jù)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)推薦3歲以下兒童可接種腸道病毒71型（EV71）疫苗，以減少EV71感染發(fā)病及其導(dǎo)致的重癥和死亡。

二、蟲(chóng)媒及自然疫源性疾病

自然疫源性疾病是指在自然條件下長(zhǎng)期存在、在野生動(dòng)物間流行，并在一定條件下會(huì)感染人類(lèi)的疾病。自然疫源性疾病受自然因素的影響比較顯著，由于洪災(zāi)期間自然環(huán)境的改變，包括溫度、濕度、水位及媒介生物的棲息地變化影響了病原體、傳染源、傳播媒介和宿主的生長(zhǎng)繁殖和生活習(xí)性；另一方面，自然災(zāi)害發(fā)生期間災(zāi)區(qū)群眾居住條件惡劣、營(yíng)養(yǎng)不良、精神心理壓抑，使機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力下降及災(zāi)區(qū)衛(wèi)生防病措施被損害等均易導(dǎo)致自然疫源性疾病的流行和暴發(fā)。洪災(zāi)后需要重點(diǎn)預(yù)防的自然疫源性傳染病有腎綜合征出血熱（流行性出血熱）、鉤端螺旋體病、流行性乙型腦炎、瘧疾、血吸蟲(chóng)病、鼠疫、炭疽、布魯氏菌病等。

（一）腎綜合征出血熱。

腎綜合征出血熱（又稱(chēng)流行性出血熱）是由漢坦病毒引起、以鼠為主要傳染源、可通過(guò)多種途徑傳播的自然疫源性疾病。主要傳播途徑包括：攜帶病毒的鼠類(lèi)分泌物、排泄物等被攪起飄浮到空氣中形成氣溶膠，經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)粘膜接觸而感染；被鼠類(lèi)咬傷或破損傷口直接接觸帶病毒的鼠類(lèi)血液和新鮮排泄物而感染；進(jìn)食帶毒鼠類(lèi)糞便污染的食物，經(jīng)口腔或胃粘膜而感染。潛伏期為4～45天，多為1～2周。該病起病急、畏寒、發(fā)熱；全身酸痛，乏力，呈衰竭狀；頭痛，眼眶痛，腰痛（三痛）；面、頸、上胸部充血潮紅（三紅），呈酒醉貌；眼瞼浮腫，結(jié)膜充血，水腫，有點(diǎn)狀或片狀出血。

群眾要做好衛(wèi)生及自我防護(hù)工作，如確保家及工作場(chǎng)所無(wú)鼠；妥善保管糧食、防止食物被鼠污染；清掃有鼠類(lèi)尿、糞污染的地方時(shí)，要適當(dāng)防護(hù)，戴橡膠或塑料手套，戴口罩；做好防鼠滅鼠措施，防止鼠類(lèi)進(jìn)入室內(nèi)；不采取人工搗動(dòng)鼠窩等滅鼠措施。

（二）鉤端螺旋體病。

鉤端螺旋體病（簡(jiǎn)稱(chēng)鉤體病）是由致病性鉤端螺旋體引發(fā)的一種自然疫源性急性傳染病。鉤端螺旋體的主要宿主為豬等家畜和鼠類(lèi)，人主要通過(guò)接觸被豬和鼠的帶菌尿液污染的疫水及土壤而感染發(fā)病。我國(guó)大多數(shù)省份都有鉤體病的存在和流行。鉤體病是全身性感染疾病，病程常自限性，由于個(gè)體免疫水平上的差別以及菌株的不同，臨床表現(xiàn)可以輕重不一。病原體侵入人體后7～14天發(fā)病，短者3～4天，長(zhǎng)者可達(dá)一個(gè)月。該病主要癥狀和體征有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、小腿肌肉觸痛、淺表淋巴結(jié)腫大和眼結(jié)合膜充血等，嚴(yán)重者可造成肝、肺、腦、腎等重要器官受損，并危及生命。鉤體病的治療原則是“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療，早期治療核心是抗菌治療，首選青霉素，次選慶大霉素，強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等亦可酌情選用。

7～9月是鉤體病高發(fā)季節(jié)，受災(zāi)地區(qū)是鉤體病高發(fā)地區(qū)的，值此洪澇災(zāi)害季節(jié)，群眾接觸疫水機(jī)會(huì)增加，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，汛期發(fā)病人數(shù)可能會(huì)增加。災(zāi)區(qū)群眾要避免接觸疫水，對(duì)豬等牲畜進(jìn)行圈養(yǎng)，積極配合政府開(kāi)展滅鼠等愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，出現(xiàn)癥狀及時(shí)就醫(yī)。參加抗洪搶險(xiǎn)人員和參加水稻收割的農(nóng)民，必要時(shí)可接種疫苗，或者開(kāi)展預(yù)防性服藥。

（三）炭疽。

炭疽是由炭疽芽孢桿菌引起的一種自然疫源性疾病，牛、羊等食草動(dòng)物為主要傳染源。人類(lèi)主要通過(guò)接觸炭疽病畜毛皮和食肉而感染，也可以通過(guò)吸入含有炭疽芽胞的粉塵或氣溶膠而感染。炭疽主要有三種臨床類(lèi)型：皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽，有時(shí)會(huì)引起炭疽敗血癥和腦膜炎。其中皮膚炭疽最為常見(jiàn)，占全部病例的95%以上。人體感染炭疽桿菌后一般1～5日發(fā)病，也有短至12小時(shí)，長(zhǎng)至2周，急性腸炎型可12～18小時(shí)發(fā)病，同食者相繼發(fā)病，類(lèi)似于食物中毒。皮膚型炭疽的皮損好發(fā)于手、面和頸部等暴露部位，其特征為皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，周?chē)M織腫脹及浸潤(rùn)，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周?chē)つw發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。腸炭疽可表現(xiàn)為急性腸炎型或急腹癥型。肺炭疽表現(xiàn)為高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。炭疽治療原則是隔離患者，盡早治療，抗生素首選青霉素，并給予對(duì)癥治療，防止發(fā)生并發(fā)癥。

我國(guó)炭疽自然疫源地分布廣泛，炭疽病例時(shí)有發(fā)生，7～9月是炭疽的高發(fā)季節(jié)。洪災(zāi)是動(dòng)物炭疽疫情暴發(fā)的危險(xiǎn)因素，受災(zāi)地區(qū)存在局部地區(qū)炭疽疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此災(zāi)區(qū)群眾要預(yù)防炭疽，最重要的措施是不接觸病死動(dòng)物，發(fā)現(xiàn)牛、羊等動(dòng)物突然死亡，要做到“三不”，即不宰殺、不食用、不買(mǎi)賣(mài)，并立即報(bào)告當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)畜牧部門(mén)，由該部門(mén)進(jìn)行處理。一旦發(fā)現(xiàn)自己或周?chē)腥顺霈F(xiàn)炭疽的癥狀，應(yīng)立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并及時(shí)就醫(yī)。注意從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)牛羊肉制品，不購(gòu)買(mǎi)和食用病死牲畜或來(lái)源不明的肉類(lèi)。

（四）布魯氏菌病。

布魯氏菌病（簡(jiǎn)稱(chēng)布?。?/span>是由布魯氏菌屬感染引起的一種人畜共患疾病?；疾〉难?、牛等疫畜是布病的主要傳染源，主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。布魯氏菌主要通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。重點(diǎn)防護(hù)人群是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。食用生奶和或未煮熟的肉類(lèi)也可導(dǎo)致感染發(fā)病。

接觸患病的羊、牛等牲畜時(shí)，要戴手套、口罩和防水圍裙。不喝生奶，不食用未煮熟的肉類(lèi)。布病急性期病例以發(fā)熱、乏力、多汗、肌肉、關(guān)節(jié)疼痛和肝、脾、淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)疑似布病癥狀應(yīng)該盡快就醫(yī)，延誤治療可導(dǎo)致慢性化，對(duì)身體傷害更大。

（五）血吸蟲(chóng)病。

1. 警惕災(zāi)區(qū)血吸蟲(chóng)病流行。我國(guó)血吸蟲(chóng)病主要流行于湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等省份，外地抗洪救援人員要特別警惕當(dāng)?shù)厥欠裼醒x(chóng)病流行，向當(dāng)?shù)鼐用窕蚣膊》揽貦C(jī)構(gòu)咨詢(xún)、了解當(dāng)?shù)匮x(chóng)病流行情況，以及當(dāng)?shù)厮岛闉?zāi)期間是否有周邊血吸蟲(chóng)病流行區(qū)來(lái)水。

2. 注意用水安全。在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)，或可能受血吸蟲(chóng)病流行區(qū)來(lái)水影響地區(qū)，禁止直接飲用生水，只喝開(kāi)水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水。洗手、洗衣等生活用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，每50千克飲用水加漂白精0.5克或漂白粉1克。

3. 避免接觸疫水。禁止在流行區(qū)自然水體中游泳、戲水、洗手、洗衣等，避免接觸疫水或者有釘螺分布的水體。

4. 做好個(gè)人防護(hù)。必須接觸疫水時(shí)，應(yīng)在身體可能接觸疫水的部位涂抹防護(hù)油膏，持續(xù)接觸疫水超過(guò)油膏中藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物；在防范高溫中暑的前提下，可穿戴不透水的長(zhǎng)統(tǒng)膠靴、褲、手套等防護(hù)用具。

5. 主動(dòng)接受血吸蟲(chóng)感染檢查。如接觸疫水時(shí)未能采取足夠的防護(hù)措施，特別是外地救援人員，應(yīng)主動(dòng)到血防部門(mén)進(jìn)行血吸蟲(chóng)病檢查，發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)早期治療。

6. 出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診。接觸疫水后如出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉、乏力等癥狀，要盡快尋求醫(yī)生幫助，主動(dòng)告知醫(yī)生近期曾在血吸蟲(chóng)病流行區(qū)接觸過(guò)疫水，盡早診斷和治療。

7. 臨時(shí)居住地附近有釘螺分布的小水域和草灘地可用氯硝柳胺進(jìn)行處理，殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2～3g/m²；浸殺劑量為2～3g/m³水體。

8. 加強(qiáng)家畜、糞便管理。洪災(zāi)期間，盡可能將牛、羊等家畜集中圈養(yǎng)，禁止到有釘螺的區(qū)域放牧。人及家畜糞便盡可能及時(shí)收集，統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理，防止糞便流入水中。

（六）瘧疾。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，由于水體面積擴(kuò)大，積水坑洼增多，使蚊類(lèi)孳生場(chǎng)所增加。此外，因居住條件簡(jiǎn)陋，衛(wèi)生條件極差，多數(shù)災(zāi)區(qū)群眾住在無(wú)防蚊設(shè)備的帳篷等設(shè)施內(nèi)，人蚊接觸機(jī)會(huì)增加。因此可能增加瘧疾的傳播。當(dāng)洪水消退后瘧疾流行區(qū)出現(xiàn)瘧疾暴發(fā)、流行的情況并不少見(jiàn)。為減少疾病發(fā)生，災(zāi)區(qū)的瘧疾防治應(yīng)采用以下綜合措施：

1. 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，建立疫情監(jiān)測(cè)點(diǎn)，及時(shí)準(zhǔn)確掌握疫情，分析趨勢(shì)，進(jìn)行預(yù)測(cè)，為制訂防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

2. 加強(qiáng)發(fā)熱病人的血檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，規(guī)范治療現(xiàn)癥病人，及時(shí)開(kāi)展疫點(diǎn)處置，防止傳染源的積累與擴(kuò)散。

3. 開(kāi)展媒介控制措施，對(duì)瘧疾高發(fā)區(qū)且蚊媒密度較高的災(zāi)區(qū)群眾集居地和居住場(chǎng)所用擬除蟲(chóng)菊酯進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。

4. 提倡使用蚊香，殺蟲(chóng)劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳，有條件的地方，在居所內(nèi)安裝紗門(mén)、紗窗等家庭防蚊措施。提倡穿著長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲、在暴露的皮膚部位噴涂酊劑、霜?jiǎng)⒁簞┑闰?qū)避劑，改變露宿習(xí)慣等，做好個(gè)人防護(hù)措施，減少蚊蟲(chóng)叮咬。

5. 開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，清除雜草污泥，填平坑洼，改善環(huán)境衛(wèi)生，減少和消除蚊媒孳生場(chǎng)所。

6. 開(kāi)展瘧防知識(shí)的健康教育活動(dòng)，提高災(zāi)區(qū)群眾自我保護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力。

三、其它疾病

（一）食物中毒。

食物要煮熟煮透，生熟分開(kāi)，餐具須清潔并消毒后使用，進(jìn)食前要洗手；不吃腐敗變質(zhì)或被洪水浸泡過(guò)的食物；不吃淹死、病死的禽畜、水產(chǎn)品；不吃剩飯剩菜，不吃生冷食物；不到無(wú)食品經(jīng)營(yíng)許可證的攤檔購(gòu)買(mǎi)食品；不吃發(fā)霉食物；不自行采摘野生菌類(lèi)食用。避免誤用工業(yè)鹽當(dāng)食用鹽；食品應(yīng)儲(chǔ)存在干燥、低溫處，且不易被鼠類(lèi)和蒼蠅、蟑螂侵害，并防止鼠藥污染食品。洪災(zāi)期間和退水應(yīng)避免或減少大型聚餐。

（二）水源性疾病。

不喝生水，只喝開(kāi)水或符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的瓶裝水、桶裝水；裝水器具必須干凈，并經(jīng)常倒空清洗；對(duì)臨時(shí)的飲用井水、河水、湖水、塘水等，一定要進(jìn)行消毒；混濁度大、污染嚴(yán)重的水，必須先加明礬澄清后再消毒；飲用水消毒劑（漂精片、消毒泡騰片）必須放在避光、干燥、涼爽處存放（如用棕色瓶擰緊瓶蓋）。自來(lái)水水管或水龍頭如被污染，退水后應(yīng)充分清洗管路，水龍頭表面使用含氯消毒劑擦拭消毒。集中性供水應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范消毒，末梢水余氯須達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

（三）急性出血性結(jié)膜炎。

注意手部清潔。不用手、尤其是臟手揉眼睛。各人的毛巾與臉盆應(yīng)單用。如果不得不與急性出血性結(jié)膜炎（俗稱(chēng)紅眼?。?/span>病人共用臉盆，則應(yīng)讓健康人先用，病人后用，用完以肥皂將臉盆洗凈，并常用消毒劑浸泡消毒，不能使用酒精消毒劑，應(yīng)使用含氯消毒劑。

（四）皮炎。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，尤其是內(nèi)澇積水長(zhǎng)期不退的地區(qū)，皮炎的發(fā)病率很高，主要是指人體四肢由昆蟲(chóng)叮咬、污水浸漬等多種原因引起的皮膚炎性感染。洪澇期間發(fā)生的皮炎，除因抗洪搶險(xiǎn)、打撈搶收莊稼引起的浸漬糜爛型皮炎、蚊蜢叮咬后搔抓引起繼發(fā)性皮膚感染外，多為動(dòng)物尾蚴皮炎。

減少皮炎應(yīng)該采取的預(yù)防措施包括：

（五）中暑。

洪澇災(zāi)害發(fā)生后，由于災(zāi)區(qū)居住環(huán)境遭到了嚴(yán)重破壞，人民群眾生活直接暴露在陽(yáng)光直射條件下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害等癥狀，極易發(fā)生中暑。

中暑的主要癥狀包括發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶； 煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降等。重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。

出現(xiàn)中暑癥狀后，應(yīng)該立即移至陰涼處或空調(diào)室中，并給予物理降溫，重癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動(dòng)脈附近放冰袋，靜脈注射復(fù)方氯丙嗪。 糾正水、電解質(zhì)平衡。 同時(shí)防治合并癥控制感染。

災(zāi)后減少高溫中暑病例應(yīng)該采取的預(yù)防措施包括：